Профилактика и лечение травм и заболеваний коленных суставов у велосипедистов

Заболевания и травмы коленных суставов – серьезное препятствие для достижения высоких рекордов в спорте. При отсутствии правильного лечения необходимо снижать физические нагрузки в течение длительного промежутка времени, иногда – прекращать тренировки.

Теперь опишем причины возникновения болезненных ощущений. Изучим методы снятия боли и лечения. Подробно остановимся на проведении профилактических мероприятий для избежания возникновения боли при езде на велосипеде.

Физиология и структура коленного сустава.

Коленный сустав – это мыщелки бедра, надколенник и верхняя суставная поверхность большеберцовой кости. Сложная кинематика взаимного движения костей свойственна суставу.

Два мыщелка бедренной кости упираются своей выпуклой частью в большую берцовую кость в прямом положении ноги. Этот процесс происходит с внутренним и наружным мыщелками. Сустав укрепляется связками. Большеберцовая и малоберцовая боковые связки, передняя и задняя крестообразные связки являются прочными.

Взаимодвижение поверхностей гиалинового хряща в его обкатывании вместе со скольжением осуществляется с помощью удерживающих кости связок.

В процессе сгибания колена происходит сдвиг бедренной кости относительно большей берцовой кости. Угол поворота 5–20° способствует проскальзыванию и завершается до конца сгибания. Разгибание вызывает смещение вперед бедренной кости. Поэтому невозможно фиксировать конкретную ось вращения в суставе. Каждое положение костей обладает своей осью вращения. В переднем положении происходит смещение бедра оси кверху. Причиной является небольшая кривизна переднего края поверхности мыщелков. Одновременно с работой связочного аппарата происходит «запирание» коленного сустава в прямом положении. Это очень важный фактор при способе педалирования «танцовщица».

Высокая подвижность вокруг поперечной оси характеризует коленный сустав. Активное сгибание достигается при 130°. Пассивное сгибание добавляет 30°. Максимальное разгибание из среднего положения – 10–12°. Общая подвижность в суставе имеет параметр 170–172°. Угол разгибания и сгибания – 70–75° в процессе педалирования. Это практически половина максимальной амплитуды.

Сочленованные поверхности костей в суставе по форме не похожи. Соприкасаются только маленькие по объему участки этих поверхностей. Два мениска, имеющих полулунную форму и расположенные по внешним краям мыщелков, увеличивают общую площадь контакта. Перекатывание и скольжение, движение участков в точке касания формируют смазку. Возникают болевые ощущения.

Согласно современным научным исследованиям, существует зависимость низкого коэффициента трения от двух основных факторов:

1. Исследование с помощью микроскопа показало, что внешне гладкая поверхность гиалинового хряща по своему строению напоминает губку с тончайшими порами с суставной жидкостью. Синовиальная жидкость приобретает большую площадь при контакте губчатых хрящей костей. При выдавливании из пор, трение касающихся поверхностей становится небольшим. Процесс выдавливания синовиальной жидкости осуществляется медленнее, нежели обратное всасывание при освобождении поверхностей. Жидкость направляется вдоль соприкасающихся поверхностей. На свободных участках она движется по перпендикулярной траектории.

При физической нагрузке происходит увеличение трения. Но отсутствие постоянного соприкосновения поверхностей предотвращает их чрезмерное трение.

2. Структура синовиальной жидкости не похожа на плазму крови. В ее состав входит «присадка» – гиалуроновая кислота. Упругие свойства данного раствора: при его сжатии между гладкими поверхностями раствор выдавливается в стороны.

Далее происходит отсутствие сближения поверхностей. При освобождении они слегка отдаляются друг от друга. При сжатии между хрящевыми губками синовиальной жидкости молекулы гиалуроновой кислоты направляются в поры намного хуже, чем плазма. Концентрация полимера в точке касания повышается и становится препятствием для контакта поверхностей хрящей.

Наукой доказано, что при увеличении частоты движений происходит снижение вязкости синовиальной жидкости. Трение в суставе заметно уменьшается. Причиной такого явления является дробление полимерных молекул в синовиальной жидкости. Уменьшая скорость движения в самом суставе, происходит восстановление длинных цепочек молекул. При этом формируется эластогидродинамическая смазка с небольшим коэффициентом трения – 0,01.

Оптимальные соотношения темпа педалирования

Научные работники, спортсмены и тренеры уделяют особое внимание обнаружению оптимального соотношения темпа педалирования и величины передачи в трековых и шоссейных гонках.

При проведении анализа различных материалов о соотношении величин передач и темпа частоты педалирования за последние полвека говорят о выявленном увеличении средней скорости с помощью повышения размеров передачи шоссейников и трековиков. Темп же педалирования остается одинаковым.

Исследования показали, что если ехать по шоссе с единой скоростью, выгоднее применять наименьшую частоту педалирования. Также авторы отмечают, что при поездке в низком темпе и с высокой скоростью, байкеры должны прикладывать большие усилия к педалям.

Низкий темп педалирования с большими усилиями вызывает нарушения физиологических процессов в работе синовиальной жидкости. Низкий показатель температуры воздуха, снег и дождь формируют дополнительные трудности для работы коленного сустава. Самая большая нагрузка на суставы достигается на участии трековиков в 6-дневных гонках и шоссейников в многодневных велогонках.

Сочетание этих обстоятельств приводит к отсутствию в коленном суставе синовиальной жидкости. Губчатые поверхности хрящей начинают соприкасаться. Это вызывает появление деформирующего артроза. В начальном периоде при появлении болевых ощущений не обнаруживается признаков деструктивных нарушений. При проведении рентгенологического обследования наблюдаются шероховатости на суставной гладкой поверхности.

Основной путь исчезновения болей – это разумный подход к использованию наибольших передач во время соревнований. При использовании больших передач шоссейникам или трековикам следует иметь соответствующую физическую подготовку.

Однако следует внести некоторые ограничения передач, исходя из возраста спортсмена и квалификации.

Российская Федерация велосипедного спорта приняла решение о лимитированном применении больших передач для юного спортсмена.

Следующий важный вопрос в профилактике травм – умение шоссейников переключать передачи различных величин. Сюда входят малые передачи с большей частотой педалирования. У трековых гонщиков эти перепады частоты темпа возникают при лидировании мотоциклом или мотопедом.

Исследование материалов о травматизме и заболевания коленных суставов у людей разных возрастов и разной квалификации за последние 20 лет показало, что в 36,1% случаев занятие велоспортом не является причиной появления травм и заболеваний.

Увеличение объема общей физической нагрузки в учебно-тренировочных планах подготовки в ДЮСШ, касающихся легкоатлетических кроссов, спортивных игр, горных лыж повлияло на увеличение процента травматизма. Спортивные игры, например футбол, имеют наибольшее количество травм. Чаще всего зимой велосипедисты играют в футбол на заснеженных неровных покрытиях. На лесных полянах весной и осенью в отсутствие хорошей техники и специальной координации получают острые травмы. Часто велосипедисты получают травмы, не характерные для их специализации. Это надрыв или полный разрыв мениска, повреждение боковых, крестообразных и других связок.

Подобные травмы получили ведущие спортсмены. Это Игорь Целовальников – олимпийский чемпион в спринтерской гонке на тандеме и заслуженный мастер спорта. Также Владимир Кузнецов – чемпион мира в командной гонке преследования на 4 км и заслуженный мастер спорта. За счет биомеханики педалирования у велосипедистов всегда есть возможность даже при наличии подобных травм сохранять высокие спортивно-технические показатели, как у И. Целовальникова. Однако при отсутствии травм коленного сустава, В. Кузнецов смог бы успешно выступить в соревнованиях.

В ОФП наблюдается применение легкоатлетического бега и кросса. Велосипедистам и тренерам следует помнить, что во время занятий легкой атлетикой коленный сустав приобретает основную патологию в 45,7% случаев. Именно четвертая часть из всех случаев приходится на травматичность данного сустава. По данным 3. С. Мироновой, острая травма коленного сустава регистрируется в пять раз чаще заболеваний этого сустава.

Профилактика острой боли в суставе

Хорошим действенным средством остаются согревающие средства. Это специальные спортивные растирки и перцовые пластыри. Многие байкеры применяют велорубашки с шерстяными пристежными рукавами для «утепления» коленного сустава во время гонок по шоссе. Нельзя употреблять эластичные наколенники.

При болях в коленном суставе перед началом лечения необходимо установить правильный диагноз. Только хирург-травматолог может оказать велосипедисту качественную помощь. Самостоятельное лечение с использованием растирок и других согревающих средств лишь незначительно снимает воспаление. Спортивные растирки – неэффективный метод лечения. При позднем обращении спортсмена к врачу процесс снижения нагрузок становится длительным. В тяжелых случаях следует прекратить тренировки.

Физиотерапевтический метод – эффективный метод лечения травм и заболеваний. К нему следует прибегнуть на начальной стадии заболевания. Данное лечение нацелено на улучшение нервно-трофической функции. Оно усиливает кровообращение и сохраняет двигательную функцию сустава. На практике применение синусоидального модулированного и диадинамического тока дало хороший эффект.

Мы использовали следующую методику:

Следует накладывать электроды размером 5X8 см сверху и снизу сустава при его согнутом состоянии под углом 90°.

Электроды размером 14x18 см накладываются на наружную и внутреннюю поверхности.

В этом случае на болевой участок располагают катод. При появлении боли с двух сторон меняется полярность электрода на обратную.

Ток становится синусоидальным и модулированным. Частота модуляции достигает 100–30 Гц. Глубина 50– 100%, ПН – чередование посылок модулированных и немодулированных колебаний. III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2 - 4 с) по 3– 5 минут. Или диадинамический – двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2– 3 мин. Сила тока определяется субъективно при наступлении четко выраженных безболезненных ощущений. Курс лечения составляет 10– 12 процедур и проводится в ежедневном порядке. Возможно также проведение данной процедуры через день с помощью аппаратов «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», "СНИМ-1", "Тонус-1" или "Стимул-02".

В постоянном режиме ультразвук является надежной защитой от развития дистрофических изменений. Интенсивность звука составляет 0,5– 0,8 Вт/см2. Длительность процедуры достигает 6–10 мин. Ежедневная длительность курса лечения – 10– 12 процедур. Положительный эффект достигается также при использовании вместе с ультразвуком "хирудоида" (ФРГ), "гепоронда" (ЧССР) и "венорутона" (Болгария).

Болезненный синдром можно снять с помощью проведения новокаин-электрофореза аппаратами "АГН-1" и «Поток-1» в коленном суставе.

Хорошим результатом стало лечение с помощью переменного магнитного поля высокой частоты, или "индуктотермии" и "УВЧ-терапии".

Положительно влияет и курс иглоукалывания. Барокамера локального давления Кравченко не всегда дает должный эффект.

При появлении боли во время массажа перед выступлением сначала массируются 2– 3 минуты мышцы бедра. Затем 1– 2 минуты мышцы голени и коленный сустав. Сустав сначала растирается основаниями ладоней двух рук. Затем растираются боковые связки подушечками всех пальцев или большими пальцами.

Массаж проводится согревающими растирками в сочетании с пассивными и активными движениями. Движения начинают с небольшой амплитуды. Следовательно, все эти методики лечения применяются во время тренировок и соревнований.

При деформирующем артрозе при подготовке применяется "парафинолечение" и "озокеритолечение".

Соблюдение рекомендаций по лечению и снижению физической нагрузки дает ощутимый положительный результат. При прохождении правильного курса лечения велосипедист сможет поднять уровень соревновательных и тренировочных нагрузок.

Следовательно, если спортсмены и тренеры будут иметь четкое представление о правилах профилактики травматизма в велосипедном спорте, процент таких травм заметно уменьшится.

Автор: Р.Я. Гуральник, Москва

Источник: Урал-Марафон